Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12384-776 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Школа№1953"Москва-98"
Краткое название Школа- 1953"Москва-98"
Адрес Москва, Ул. Удальцова Д.40
Руководитель (директор) Барановский А.П
Телефон +7(499)4323901
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тетерин Никита Николаевич 10 19.06.2002 176 Разыгрывающий
2 Суслов Александр Александрович 10 30.11.2002 182 Защитник
3 Фейзулин Ришат Наилевич 10 05.03.2003 180 Нападающий
4 Строилов Дмитрий Алексеевич 9 24.01.2003 175 Легкий форвард
5 Блинов Александр Максимович 9 20.07.2003 164 Разыгрывающий
6 Климов Матвей Дмитриевич 9 04.04.2003 170 Разыгрывающий
7 Андрушевский Алекскй Тарасович 9 18.07.2003 175 Защитник
8 Осенний Никита Романович 11 23.01.2001 186 Легкий форвард
9 Махмудов Омар Натигович 10 27.04.2003 180 Защитник
10 Балтовский Артем Вячеславович 10 29.05.2002 178 Центровой
11 Фарес Амир Ахмадович 10 24.06.2002 154 Защитник
12 Хохлов Владислав Владимирович 10 03.08.2002 173 Центровой
13 Асхабов Мансур Асламбекович 10 18.07.2002 180 Центровой
14 Марков Тихон Александрович 11 18.04.2001 191 Центровой
15 Корицкий Александр Юрьевич 11 21.04.2001 178 Центровой
16 Дорофеев Егор Алексеевич 11 12.02.2001 180 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Покровенко Людмила Николаевна 26.05.1964 Тренер [email protected]
2 Годлевский Юрий Анатольевич 23.09.1986 Сопровождающий [email protected]
3 Наумова Разиля Равилевна 10.08.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа- 1953"Москва-98"
Барановский А.П  
Подпись Печать
Тренер Школа- 1953"Москва-98"
Покровенко Людмила Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).