Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13641-2642 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Карталинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Великопетровская СОШ им. героя Советского Союза И.С. Пьянзина
Краткое название МОУ Великопетровская СОШ
Адрес 457382 Карталинский район с. Великопетровка ул. Первомайская 41
Руководитель (директор) Тарабарская Наталья Александровна
Телефон +7(951)4412355
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балыкин Андрей Михайлович 11 26.07.2002 170 Нападающий
2 Шаракукенев Антон Багаутдинович 11 06.02.2002 165 Нападающий
3 Сорокин Алексей Иванович 11 20.02.2002 171 Центровой
4 Евлампиев Юрий Алексеевич 11 13.07.2001 162 Разыгрывающий
5 Киржаских Дмитрий Юрьевич 11 19.06.2001 184 Центровой
6 Жуков Сергей Алексеевич 11 10.04.2002 169 Защитник
7 Осипов Анатолий Дмитриевич 9 04.04.2003 168 Разыгрывающий
8 Жангабулов Ерболат Газизович 11 23.11.2002 172 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Слепцов Иван Федорович 04.03.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Великопетровская СОШ
Тарабарская Наталья Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Великопетровская СОШ
Слепцов Иван Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).