ЗАЯВКА № 4908 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Новичихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Поломошенская средняя общеобразовательная школа" Новичихинского района Алтайского края
Краткое название МКОУ "Поломошенская СОШ"
Адрес 659736, Россия, Алтайский край, Новичихинский район, с. Поломошное, ул. Школьная, 1
Руководитель (директор) Гасай Светлана Витальевна
Телефон +7(385)5526399
Веб-сайт http://polomoshnoe.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анчевская Софья Александровна 9 17.01.2003 157 Защитник
2 Безуглова Татьяна Витальевна 8 30.05.2004 167 Защитник
3 Котова Марина Александровна 9 11.06.2003 166 Защитник
4 Лузгачева Мария Юрьевна 11 19.05.2001 167 Центровой
5 Меленцова Вероника Евгеньевна 10 13.06.2002 167 Нападающий
6 Осипова Ирина Евгеньевна 11 04.05.2001 172 Разыгрывающий
7 Пронина Руфина Дмитриевна 9 26.03.2003 165 Нападающий
8 Фролова Алла Дмитриевна 8 25.04.2004 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поломошнов Сергей Николаевич 07.11.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Поломошенская СОШ"
Гасай Светлана Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Поломошенская СОШ"
Поломошнов Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).