Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15858-7464 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование ТиНАО (Троицкий и Новомоссковский округ города Москвы)
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа №1788"
Краткое название ГБОУ "Школа №1788"
Адрес Улица Авиаконструктора Петлякова, дом 17
Руководитель (директор) Ездов Александр Анатольевич
Телефон +7(495)3666680
Веб-сайт http://gum1788tn.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Амбарцумян Ярослав Александрович 9 23.07.2003 166 Разыгрывающий
2 Асеев Игорь Сергеевич 9 02.06.2003 163 Нападающий
3 Крутов Даниил Сергеевич 10 09.11.2002 167 Разыгрывающий
4 Огеренко Егор Владимирович 10 10.02.2003 170 Центровой
5 Куприянов Григорий Александрович 11 19.04.2001 167 Нападающий
6 Пашков Станислав Сергеевич 9 21.01.2003 167 Защитник
7 Мулько Дмитрий Романович 9 30.04.2003 170 Защитник
8 Самойлов Артем Сергеевич 9 01.03.2004 170 Нападающий
9 Стефанков Вячеслав Дмитриевич 9 29.10.2003 180 Центровой
10 Шумлянцев Данила Алексеевич 9 18.06.2003 174 Центровой
11 Кирсанов Лев Сергеевич 7 08.01.2005 182 Центровой
12 Михалёв Ярослав Михайлович 9 21.09.2003 176 Защитник
13 Борткевич Виктор Ильич 10 10.03.2002 167 Нападающий
14 Селезнёв Егор Николаевич 8 16.05.2004 168 Нападающий
15 Сасин Семен Андреевич 9 26.03.2003 165 Нападающий
16 Кузичев Михаил Антонович 9 15.05.2003 167 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хабарова Светлана Витальевна 10.09.1967 Главный тренер [email protected]
2 Волошина Екатерина Владимировна 26.01.1990 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ "Школа №1788"
Ездов Александр Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ "Школа №1788"
Хабарова Светлана Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).