Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 4742 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Олимп»
Муниципальное образование Троицкий район
Населенный пункт посёлок Гордеевский
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пролетарская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Пролетарская СОШ"
Адрес 659830, Троицкий Район П. Гордеевский Ул. Центральная 14
Руководитель (директор) Тайлакова Светлана Ивановна
Телефон +7(385)3431316
Веб-сайт http://prolettro.ucoz.ru/
Адрес e-mail
prolets@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Штукарь Михаил Васильевич 11 13.07.2001 180 Защитник
2 Рашев Кирилл Андреевич 11 07.04.2001 177 Защитник
3 Виноградов Максим Владимирович 10 13.05.2002 178 Нападающий
4 Прокудин Данила Игоревич 10 13.12.2001 170 Нападающий
5 Юдин Артем Юрьевич 10 28.11.2001 170 Нападающий
6 Кротов Руслан Николаевич 10 12.01.2002 168 Нападающий
7 Федотов Максим Сергеевич 9 10.03.2003 175 Центровой
8 Лапин Дмитрий Сергеевич 11 06.12.2001 187 Защитник
9 Савиных Алексей Андреевич 11 07.04.2001 170 Защитник
10 Ейбог Андрей Андреевич 9 10.04.2003 178 Нападающий
11 Краус Максим Александрович 9 10.03.2003 170 Нападающий
12 Герасимов Иван Сергеевич 9 11.07.2003 170 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Горностаев Валерий Иванович 04.02.1965 Тренер +7(983)3592282 prolets@mail.ru
2 Шестаков Василий Викторович 08.03.1965 Сопровождающий +7(385)3431316 prolets@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Пролетарская СОШ"
Тайлакова Светлана Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Пролетарская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).