ЗАЯВКА № 15267-41 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Жердевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Жердевская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Жердевская СОШ"
Адрес 393670, г.Жердевка, ул. Нагорная, дом72
Руководитель (директор) Голубева Галина Владимировна
Телефон +7(475)3552101
Веб-сайт mouh.68edu.ruC Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сушков Александр Игоревич 10 16.01.2002 176 Защитник
2 Насонов Никита Викторович 10 09.09.2002 186 Разыгрывающий
3 Даниелян Михаил Руслвнович 11 26.07.2001 166 Разыгрывающий
4 Орлов Александр Александрович 10 21.01.2002 172 Защитник
5 Попов Никита Александрович 11 16.07.2001 191 Центровой
6 Жабин Алексей Леонидович 10 02.11.2002 172 Защитник
7 Воробьев Артем Александрович 7 27.11.2005 166 Защитник
8 Кавешников Максим Соргеевич 6 13.06.2006 165 Нападающий
9 Апасов Роман Сергеевич 8 26.10.2004 168 Защитник
10 Суворин Кирилл Андреевич 8 03.06.2004 161 Защитник
11 Краснослободцев Дмитрий Михайрович 8 31.03.2004 163 Защитник
12 Шутиков Виктор Алексеевич 11 09.02.2002 164 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мещеряков Генадий Иванович 30.01.1966 Тренер [email protected]
2 Юрьев Владимир Владимирович 27.08.1968 Помощник тренера [email protected]
3 Никитин Алексей Николаевич 21.02.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Жердевская СОШ"
Голубева Галина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Жердевская СОШ"
Мещеряков Генадий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).