ЗАЯВКА № 14727-41 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Жердевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Жердевская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Жердевская СОШ"
Адрес 393670, г.Жердевка, ул. Нагорная, дом72
Руководитель (директор) Голубева Галина Владимировна
Телефон +7(475)3552101
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Криваносова Богдана Андриановна 11 18.09.2001 173 Разыгрывающий
2 Игнатова Нина Олеговна 7 07.12.2005 167 Нападающий
3 Клепикова Валерия Игоревна 9 24.09.2003 174 Нападающий
4 Клейман Елизавета Андреевна 10 11.06.2002 170 Защитник
5 Мерзликина Ульяна Викторовна 11 26.03.2002 170 Нападающий
6 Королькова Дарья Сергеевна 9 14.01.2003 166 Защитник
7 Костина Анастасия Алексеевна 9 22.06.2003 160 Защитник
8 Крютченко Полина Эдуардовна 7 27.02.2005 165 Нападающий
9 Белокопытова Виктория Евгеньевна 7 15.04.2005 160 Защитник
10 Ванцова Анастасия Сергеевна 11 05.03.2001 165 Разыгрывающий
11 Назарова Ангелина Алешировна 9 28.07.2003 171 Защитник
12 Жабина Ольга Дмитриевна 8 10.02.2005 178 Центровой
13 Белолипецкая Дарья Алексеевна 7 15.10.2005 165 Защитник
14 Никитцева Виктория Сергеевна 7 22.09.2005 168 Нападающий
15 Матвеева Татьяна Петровна 9 18.02.2004 187 Центровой
16 Каширина Дарья Алексеевна 6 23.03.2006 160 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбкин Алексей Петрович 23.09.1951 Помощник тренера [email protected]
2 Никитин Алексей Николаевич 21.02.1977 Помощник тренера [email protected]
3 Юрьев Владимир Владимирович 27.08.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Жердевская СОШ"
Голубева Галина Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Жердевская СОШ"
Никитин Алексей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).