Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13608-1 от 14.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Индустриальный район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение "Средняя Образовательная Школа № 109"
Краткое название МАОУ "СОШ №109"
Адрес Ул.Мира,4 614095
Руководитель (директор) Шабунина Мария Афанасьевна
Телефон +7(342)2802685
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дедовский Никита Викторович 8 18.02.2005 183 Тяжелый форвард
2 Половников Максим Игоревич 8 02.01.2005 183 Центровой
3 Гусев Владислав Александрович 7 11.11.2005 180 Защитник
4 Фрезе Станислав Владимирович 7 30.12.2005 180 Защитник
5 Кирьянов Александр Дмитриевич 7 04.06.2006 167 Разыгрывающий
6 Носков Михаил Николаевич 7 27.02.2006 174 Легкий форвард
7 Савиновский Роман Александрович 7 18.09.2005 175 Тяжелый форвард
8 Харламов Юрий Алексеевич 7 19.02.2006 178 Защитник
9 Билалов Даянат Мушфиг 7 13.01.2005 174 Защитник
10 Тукаев Артур Эдуардович 7 30.05.2006 170 Защитник
11 Хасанов Руслан Маратович 8 14.05.2005 176 Тяжелый форвард
12 Мальцев Глеб Романович 8 14.07.2005 175 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Машкин Евгений Анатольевич 24.10.1984 Главный тренер [email protected]
2 Михалева Зоя Геннадьевна 22.05.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №109"
Шабунина Мария Афанасьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ №109"
Машкин Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).