Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10978 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Иркутска средняя общеобразовательная школа № 11 с углублённым изучением отдельных предметов
Краткое название МБОУ г. Иркутска СОШ № 11 с углублённым изучением отдельных предметов
Адрес г. Иркутск. пер. Богданова, 6
Руководитель (директор) Свидина Тамара Петровна
Телефон +7(395)2336077
Веб-сайт http://school11.irkutsk.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юрцев Никита Анатольевич 11 21.04.2002 184 Защитник
2 Жилин Антон Сергеевич 11 17.08.2001 185 Тяжелый форвард
3 Тараненко Валерий Максимович 11 28.11.2001 185 Легкий форвард
4 Ивлев Илья Петрович 11 30.11.2000 183 Разыгрывающий
5 Лебедев Глеб Павлович 10 20.07.2002 183 Центровой
6 Костин Даниил Александрович 11 19.07.2001 175 Защитник
7 Сутько Владислав Васильевич 11 17.04.2001 196 Центровой
8 Вторушин Артем Денисович 9 14.09.2003 180 Нападающий
9 Пунькаев Владислав Викторович 9 14.04.2003 180 Легкий форвард
10 Ракитский Алексей Владисалвович 11 25.10.2001 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мушакова Ольга Николаевна 01.12.1998 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г. Иркутска СОШ № 11 с углублённым изучением отдельных предметов
Свидина Тамара Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ г. Иркутска СОШ № 11 с углублённым изучением отдельных предметов
Мушакова Ольга Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).