ЗАЯВКА № 8094 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Левобережный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №60
Краткое название МБОУ СОШ №60
Адрес 394007, г. Воронеж, Ленинский проспект, д.109
Руководитель (директор) Авилова Ирина Владимировна
Телефон +7(473)2266588
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кургузов Илья Сергеевич 10 16.11.2001 180 Центровой
2 Ильченко Михаил Анатольевич 10 08.11.2002 186 Центровой
3 Бадамшин Тимур Фаридович 10 01.03.2001 182 Нападающий
4 Верещагин Алексей Юрьевич 10 08.11.2001 185 Нападающий
5 Журавлев Антон Вадимович 10 20.07.2002 187 Защитник
6 Бондарев Андрей Евгеньевич 10 21.03.2002 183 Защитник
7 Подлесных Арсений Андреевич 10 12.05.2002 187 Нападающий
8 Андреев Никита Николаевич 10 23.07.2002 185 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шевцова Светлана Николаевна 03.07.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №60
Авилова Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №60
Шевцова Светлана Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).