ЗАЯВКА № 8228 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кировский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №63
Краткое название МАОУ СОШ№63
Адрес 614034, г.Пермь, ул. Воронежская, 8
Руководитель (директор) Дикусар Татьяна Владимировна
Телефон +7(342)2517625
Веб-сайт http://sc63.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Выймов Александр Валерьевич 11 12.11.2000 175 Защитник
2 Болквадзе Давид Джумберович 9 05.10.2003 160 Нападающий
3 Волегов Михаил Павлович 11 20.01.2001 177 Защитник
4 Обухов Илья Сергеевич 8 15.01.2003 175 Защитник
5 Зеленин Александр Игоревич 8 26.07.2003 170 Центровой
6 Стожков Дмитрий Алексеевич 8 23.03.2003 175 Защитник
7 Баяндин Виктор Дамирович 7 27.12.2003 170 Центровой
8 Шимановских Никита Федорович 8 14.08.2003 175 Защитник
9 Набиулин Егор Дмиртриевич 8 04.07.2003 175 Защитник
10 Беляев Максим Алексеевич 9 12.01.2003 174 Центровой
11 Денисов Владислав Сергеевич 9 01.03.2003 175 Центровой
12 Золотилов Михаил Сергеевич 9 13.01.2003 180 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Оборин Андрей Владимирович 12.05.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ№63
Дикусар Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ№63
Оборин Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).