ЗАЯВКА № 4804 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя школа №5»
Краткое название МБОУ "СШ №5"
Адрес 606505, Нижегородская область, город Городец, улица Краснофлотская, дом 12
Руководитель (директор) Серова Татьяна Павловна
Телефон +7(831)6199887
Веб-сайт http://school-5-gor.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ухин Валерий Валерьевич 9 14.07.2003 165 Защитник
2 Власов Артемий Сергеевич 11 11.01.2002 167 Защитник
3 Баусов Дмитрий Станиславович 8 14.08.2004 175 Центровой
4 Осинский Никита Русланович 8 15.04.2004 180 Нападающий
5 Кужелев Роман Сергеевич 8 11.12.2004 175 Защитник
6 Баринов Артем Алексеевич 9 03.07.2003 185 Разыгрывающий
7 Иванов Егор Алексеевич 9 11.04.2003 186 Центровой
8 Коцан Иван Иванович 9 16.07.2003 179 Легкий форвард
9 Швалов Илья Олегович 9 30.12.2003 178 Защитник
10 Кулавин Илья Андреевич 9 23.07.2003 175 Нападающий
11 Орлов Никита Дмитриевич 9 12.12.2002 184 Нападающий
12 Голубев Владислав Александрович 11 20.04.2001 178 Центровой
13 Мезенин Андрей Аркадьевич 11 19.10.2000 187 Защитник
14 Ионов Дмитрий Валерьевич 11 24.04.2001 177 Центровой
15 Суханов Евгений Валерьевич 8 29.02.2004 178 Защитник
16 Новодранов Прохор Павлович 8 09.02.2005 180 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каштанов Роман Иванович 22.07.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №5"
Серова Татьяна Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №5"
Каштанов Роман Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).