ЗАЯВКА № 4795 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя школа №5»
Краткое название МБОУ "СШ №5"
Адрес 606505, Нижегородская область, город Городец, улица Краснофлотская, дом 12
Руководитель (директор) Серова Татьяна Павловна
Телефон +7(831)6199887
Веб-сайт http://school-5-gor.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осоковская Юлия Дмитриевна 9 29.04.2003 173 Разыгрывающий
2 Казарина Дина Геннадьевна 9 03.07.2003 165 Защитник
3 Тихонова Ирина Геннадьевна 9 04.03.2003 165 Защитник
4 Голубева Ксенья Константиновна 9 15.04.2003 157 Нападающий
5 Медведева Александра Дмитриевна 7 03.04.2005 170 Центровой
6 Александрова Яна Ивановна 8 22.05.2004 164 Нападающий
7 Биткина Дарина Алексеевна 8 01.02.2004 169 Легкий форвард
8 Винокуршина Анастасия Алесандровна 8 15.12.2003 167 Центровой
9 Горнова Анастасия Андреевна 8 21.12.2003 166 Защитник
10 Жунина Валерия Михайловна 5 04.02.2004 168 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каштанов Роман Иванович 22.07.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №5"
Серова Татьяна Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №5"
Каштанов Роман Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).