ЗАЯВКА № 3896 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Дрожжановский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Большеаксинская средняя общеобразовательная школа" Дрожжановского Муниципального Района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ "Большеаксинская СОШ"
Адрес 422482, Дрожжановский Район, Октябрьская, 47
Руководитель (директор) Мутин Юрий Сергеевич
Телефон +7(937)7773482
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Герасимов Максим Александрович 11 27.09.2001 180 Разыгрывающий
2 Селянов Александр Валерьевич 11 01.01.2002 171 Нападающий
3 Давыдов Николай Юрьевич 9 26.04.2003 170 Защитник
4 Заказов Антон Владимирович 11 29.03.2002 172 Защитник
5 Ярмушов Ярослав Викторович 10 22.05.2002 173 Центровой
6 Мускатинов Сергей Валерьевич 10 05.12.2002 167 Нападающий
7 Герасимов Николай Вячеславович 10 19.12.2002 178 Центровой
8 Мускатинов Артем Александрович 9 11.04.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юманов Валерий Александрович 26.02.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Большеаксинская СОШ"
Мутин Юрий Сергеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Большеаксинская СОШ"
Юманов Валерий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).