ЗАЯВКА № 12492-8620 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Сюромошурская ООШ"
Краткое название МКОУ "Сюромошурская ООШ"
Адрес д. Сюромошур, ул. Пушкинская 2
Руководитель (директор) Перминова Лариса Николаевна
Телефон +7(341)5933031
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Булдаков Максим Александрович 9 29.03.2004 167 Центровой
2 Караваев Кирилл Иванович 9 21.02.2004 160 Защитник
3 Колупаев Кирилл Николаевич 8 19.03.2004 169 Защитник
4 Воронов Данил Юрьевич 7 16.01.2006 159 Разыгрывающий
5 Халтурин Роман Михайлович 7 28.04.2005 163 Центровой
6 Халтурин Вадим Павлович 6 27.08.2006 160 Центровой
7 Халтурин Валентин Сергеевич 6 18.01.2006 155 Нападающий
8 Скобелев Виктор Андреевич 5 29.03.2006 160 Разыгрывающий
9 Иванов Данил Викторович 5 13.07.2006 164 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малышев Сергей Николаевич 20.01.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Сюромошурская ООШ"
Перминова Лариса Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Сюромошурская ООШ"
Малышев Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).