ЗАЯВКА № 9249 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Голышмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Малышенская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МАОУ "Малышенская СОШ"
Адрес 627311, Тюменская обл., Голышмановский р-он., с. Малышенка, ул. Комарова дом 18
Руководитель (директор) Кнакнина Светлана Викторовна
Телефон +7(345)4648174
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Поликарпов Дмирий Иванович 11 08.08.2001 192 Нападающий
2 Майер Семён Артурович 11 07.03.2002 175 Центровой
3 Чесалин Антон Алексеевич 11 19.12.2001 176 Нападающий
4 Николаев Егор Иванович 10 07.12.2001 174 Разыгрывающий
5 Штыков Станислав Александрович 10 02.02.2003 168 Защитник
6 Визнер Александр Сергеевич 9 04.01.2004 173 Нападающий
7 Рейспих Владимир Викторович 9 21.05.2003 177 Защитник
8 Эйхман Илья Викторович 9 11.08.2003 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русанов Вячеслав Геннадьевич 12.03.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Малышенская СОШ"
Кнакнина Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Малышенская СОШ"
Русанов Вячеслав Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).