ЗАЯВКА № 1604 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное образовательное учреждение"Лицей№92" г. Омск
Краткое название БОУ "Лицей№92" г. Омск
Адрес Омск. ул. Ангарская 7а
Руководитель (директор) Домосканова Наталья Геннадьевна
Телефон +7(904)3237347
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Алексей Николаевич 11 28.04.2001 186 Разыгрывающий
2 Васильев Сергей Павлович 11 05.06.2001 186 Защитник
3 Комаров Фёдор Константинович 11 23.09.2001 188 Нападающий
4 Морозов Дтитрий Владимирович 11 19.06.2001 186 Защитник
5 Линк Данил Александрович 11 09.12.2000 193 Центровой
6 Ткаченко Павел ДМИТРИЕВИЧ 11 30.08.2001 179 Нападающий
7 Винокуров Егор Константинович 11 14.12.2001 177 Защитник
8 Драгущенко Алексей Евгеньевич 11 07.11.2001 176 Нападающий
9 Рогачев Павел Сергеевич 9 29.07.2003 177 Разыгрывающий
10 Литвиненко Андрей Дмитриевич 9 02.09.2003 180 Нападающий
11 Горбунов Антон Андреевич 11 10.04.2001 178 Защитник
12 Кравцов Герман Русланович 9 28.01.2003 181 Нападающий
13 Алексеев Всеволод Дмитриевич 9 20.09.2003 180 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ПАХОТИНА ЛАРИСА ВИКТОРОВНА 03.12.1959 Главный тренер [email protected]
2 Ширяева Наталья Владимирорвна 17.06.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "Лицей№92" г. Омск
Домосканова Наталья Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ "Лицей№92" г. Омск
ПАХОТИНА ЛАРИСА ВИКТОРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).