ЗАЯВКА № 13427-7772 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Тисульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение Тисульская Общеобразовательная Школа-Интернат Психолого-Педагогической Поддержки
Краткое название МКОУ ООШ-ИППП
Адрес Кемеровская область, Тисульский район,пгт.Тисуль, ул.Коммунистическая,6
Руководитель (директор) Грабузова Лариса Анатольевна
Телефон +7(384)4723792
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Азарова Рубина Алексеевна 8 01.02.2004 157 Нападающий
2 Боброва Анастасия Юрьевна 9 18.10.2003 161 Защитник
3 Хрущёва Виктория Александровна 9 09.03.2003 159 Центровой
4 Тах Елена Андреевна 10 13.10.2002 163 Нападающий
5 Устьянцева Анастасия Сергеевна 9 11.07.2003 160 Разыгрывающий
6 Тарареева Виктория Алексеевна 7 23.04.2005 158 Нападающий
7 Байкина Олеся Александровна 10 28.05.2002 166 Нападающий
8 Баркалова Вероника Александровна 9 08.06.2003 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вальтер Юрий Егорович 22.02.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ-ИППП
Грабузова Лариса Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ-ИППП
Вальтер Юрий Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).