ЗАЯВКА № 16858-2854 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Кинель
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ № 10
Краткое название ГБОУ СОШ №10
Адрес Самарская область, г. Кинель, ул. 50 лет Октября, д. 25а;
Руководитель (директор) Иванова Елена Владимировна
Телефон +7(846)6363910
Веб-сайт http://school10kinel.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федоров Дмитрий Алексеевич 8 29.01.2004 177 Легкий форвард
2 Лошманов Сергей Сергеевич 8 25.09.2004 173 Легкий форвард
3 Щеткин Владислав Александрович 11 23.11.2001 182 Легкий форвард
4 Агапкин Евгений Владимирович 11 26.12.2001 185 Защитник
5 Бочаров Владимир Дмитриевич 11 20.02.2002 196 Центровой
6 Кирдяпкин Александр Алексеевич 11 11.03.2002 186 Защитник
7 Сидоров Антон Олегович 11 31.08.2001 183 Центровой
8 Горбунов Игорь Олегович 9 16.01.2003 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дьяков Сергей Александрович 04.09.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №10
Иванова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №10
Дьяков Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).