ЗАЯВКА № 770 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ишимский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОК Гагаринская СОШ - филиал Ваньковская ООШ
Краткое название Ваньковская ООШ
Адрес тюменская обл. ишимский р-он. д.Ваньковка ул. Молодежная 26
Руководитель (директор) Михалькова Оксана Викторовна
Телефон +7(919)9373638
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Первышен Иван Сергеевич 7 09.08.2005 168 Центровой
2 Габов Дмитрий Александрович 6 17.09.2006 178 Защитник
3 Чупин Станислав Игоревич 7 25.06.2005 175 Легкий форвард
4 Медведёров Артём Владимирович 6 30.06.2006 173 Центровой
5 Смолин Александр Александрович 6 17.09.2006 180 Тяжелый форвард
6 Соколунин Данил Александрович 7 05.01.2005 165 Разыгрывающий
7 Должанский Даниил Сергеевич 9 25.08.2003 174 Центровой
8 Зарков Илья Сергеевич 9 28.04.2003 173 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гирш Евгений Николаевич 18.02.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Ваньковская ООШ
Михалькова Оксана Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер Ваньковская ООШ
Гирш Евгений Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).