Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 4528 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «59»
Муниципальное образование город Барнаул Октябрьский район
Населенный пункт город Барнаул
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название МБОУ "СОШ№59"
Краткое название школа №59
Адрес Горно-алтайская 20
Руководитель (директор) Ясафов Дмитрий Анатольевич
Телефон +7(567)801
Веб-сайт
Адрес e-mail
yasafov_d.a@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Никита Андреевич 11 08.09.2001 190 Защитник
2 Харченко Сергей Сергеевич 11 09.02.2001 179 Нападающий
3 Шевченко Егор Олегович 11 04.09.2001 190 Легкий форвард
4 Ощепков Павел Павлович 11 08.10.2001 188 Нападающий
5 Киржаев Юрий Дмитриевчи 11 23.11.2001 188 Защитник
6 Бяхов Петр Евгеньевич 11 27.07.2001 180 Центровой
7 Вершинин Богдан Евгеньевич 11 01.02.2001 185 Легкий форвард
8 Новичихин Анатолий Анатольевич 11 29.03.2001 180 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Гуменников Вячеслав Харитонович 07.03.1955 Тренер +7(913)0836359 Zahar11govorow@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) школа №59
Ясафов Дмитрий Анатольевич
Подпись
Печать
Тренер (учитель ФК) школа №59
Гуменников Вячеслав Харитонович
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).