ЗАЯВКА № 17284-4413 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Малопургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия" Села Малая Пурга
Краткое название МОУ "Гимназия" С. Малая Пурга
Адрес 427055,Малопургинский Район,ул.Школьная,дом1
Руководитель (директор) Михайлова Наталья Сергеевна
Телефон +7(341)3842130
Веб-сайт ciur.ru/GMP_mpg Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Перевозчикова Алина Сергеевна 10 06.11.2002 159 Защитник
2 Тертычная Агата Сергеевна 10 21.11.2002 169 Защитник
3 Кузьмина Наталья Германовна 10 08.04.2002 176 Центровой
4 Галичанина Александра Олеговна 10 11.12.2001 172 Защитник
5 Давлетова Алена Павловна 10 11.06.2002 165 Разыгрывающий
6 Зубкова Юлия Владимировна 10 23.05.2002 165 Защитник
7 Михайлова Дарья Владимировна 10 14.02.2002 160 Нападающий
8 Некрасова Лидия Эдуардовна 9 15.12.2001 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хохряков Александр Владимирович 27.11.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Гимназия" С. Малая Пурга
Михайлова Наталья Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Гимназия" С. Малая Пурга
Хохряков Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).