Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6519 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учереждение средний школы №1 с углублённым изучением отдельных предметов "Полифорум"
Краткое название МАОУ СОШ №1 "Полифорум"
Адрес 624992 Серов Ул. Короленко, 16,
Руководитель (директор) Нартов Алексей Александрович
Телефон +7(904)9883688
Веб-сайт s1serov.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филиппова Кристина Маратовна 8 31.07.2004 165 Защитник
2 Тренихина Ксения Сергеевна 8 25.02.2004 169 Нападающий
3 Демина Полина Константиновна 8 25.08.2004 167 Разыгрывающий
4 Масенко Анна Сергеевна 8 16.09.2004 178 Нападающий
5 Бондарева Александра Ильинична 10 06.07.2002 160 Центровой
6 Хохрякова Алёна Евгеньевна 7 18.03.2005 171 Защитник
7 Тертышнык Алина Романовна 7 31.08.2005 164 Защитник
8 Юдина Виктория Антоновна 7 09.06.2005 163 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гребенщиков Николай Александрович 30.01.1983 Тренер [email protected]
2 Скачкова Наталия Владимировна 05.11.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №1 "Полифорум"
Нартов Алексей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №1 "Полифорум"
Гребенщиков Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).