ЗАЯВКА № 15813-3383 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Куменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа пгт.Нижнеивкино Куменского района Кировской области
Краткое название МКОУ СОШ пгт. Нижнеивкино
Адрес 610901 Кировская область, Куменский район, пгт. Нижнеивкино переулок Октябрьский 7
Руководитель (директор) Чеснокова Ирина Михайловна
Телефон +7(833)4323244
Веб-сайт nivkino.do.am Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Краева Кристина Сергеевна 10 25.09.2002 160 Центровой
2 Сергеева Диана Владимировна 9 22.10.2003 160 Защитник
3 Маркова Анна Андреевна 9 11.09.2003 165 Разыгрывающий
4 Соколова Вера Александровна 7 25.05.2005 168 Нападающий
5 Хлебникова Анна Сергеевна 7 02.05.2005 160 Центровой
6 Новосёлова Ангелина Сергеевна 7 08.04.2005 165 Нападающий
7 Никулина Юлия Вадимовна 7 21.07.2005 165 Нападающий
8 Лопатина Мария Андреевна 7 03.05.2005 165 Нападающий
9 Дрягина Полина Алексеевна 7 27.05.2005 160 Защитник
10 Филимонова Мария Владимировна 7 18.10.2005 160 Защитник
11 Клейн Анастасия Сергеевна 6 27.05.2006 160 Центровой
12 Перминова Виктория Павловна 8 21.09.2003 160 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ворожцова Татьяна Николаевна 12.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ пгт. Нижнеивкино
Чеснокова Ирина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ пгт. Нижнеивкино
Ворожцова Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).