Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15675-3383 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Куменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа пгт.Нижнеивкино Куменского района Кировской области
Краткое название МКОУ СОШ пгт. Нижнеивкино
Адрес 610901 Кировская область, Куменский район, пгт. Нижнеивкино переулок Октябрьский 7
Руководитель (директор) Чеснокова Ирина Михайловна
Телефон +7(833)4323244
Веб-сайт nivkino.do.am Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рачковский Родион Валерьевич 9 30.12.2002 172 Нападающий
2 Шевелев Данил Сергеевич 10 10.08.2002 165 Защитник
3 Ефимов Максим Евгеньевич 9 03.01.2003 170 Нападающий
4 Зорин Владимир Сергеевич 10 20.08.2002 170 Нападающий
5 Карачёв Алексей Алексеевич 10 02.07.2002 175 Разыгрывающий
6 Коковихин Максим Николаевич 9 16.04.2003 165 Центровой
7 Усатов Дмитрий Сергеевич 11 29.07.2001 170 Нападающий
8 Апакин Никита Рустамович 11 25.04.2001 170 Нападающий
9 Одинцов Артём Николаевич 9 01.12.2002 175 Центровой
10 Мальцев Иван Викторович 9 13.08.2003 175 Защитник
11 Гапонов Никита Александрович 9 18.06.2003 175 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ворожцова Татьяна Николаевна 12.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ пгт. Нижнеивкино
Чеснокова Ирина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ пгт. Нижнеивкино
Ворожцова Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).