ЗАЯВКА № 6644 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Аткарский район
Общеобразовательная организация
Полное название . МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ – СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 3 ГОРОДА АТКАРСКА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ИМЕНИ ГЕРОЯ СОВЕТСКОГО СОЮЗА АНТОНОВА ВЛАДИМИРА СЕМЕНОВИЧА
Краткое название МОУ - СОШ № 3 г. АТКАРСК САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
Адрес 412420 г. Аткарск, Саратовская обул. Советская, д. 92
Руководитель (директор) Дусаева Эльмира Нурулловна
Телефон +7(845)5231519
Веб-сайт http://www.sch3-stkarsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сараев Антон Алексеевич 11 03.11.2001 187 Центровой
2 Гурьянов Евгений Романович 11 28.09.2001 174 Нападающий
3 Петриченко Яков Владимипорич 11 31.12.2000 175 Защитник
4 Матасов Артём Олегович 11 04.02.2002 174 Разыгрывающий
5 Шалунов Андрей Андреевич 9 11.11.2003 180 Центровой
6 Горшенин Егор Алексеевич 9 13.12.2002 169 Разыгрывающий
7 Малянов Владислав Александрович 8 19.06.2004 165 Нападающий
8 Мингазиев Шамиль Батырович 10 26.03.2003 174 Нападающий
9 Николаев Илья Николаевич 9 19.06.2003 180 Защитник
10 Анфиногенов Дмитрий Дмитриевич 10 11.11.2002 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щеблетов Анатолий Васильевич 22.02.1953 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ - СОШ № 3 г. АТКАРСК САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
Дусаева Эльмира Нурулловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ - СОШ № 3 г. АТКАРСК САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
Щеблетов Анатолий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).