Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 3616 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Антлантида»
Муниципальное образование Топчихинский район
Населенный пункт село Переясловка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учереждение Переясловская Основная Общеобразовательная Школа Топчихинского Района Алтайского Края
Краткое название МКОУ Переясловская Оош
Адрес 659091 Топчихинский Район, С.Переясловка, Ул.Школьная2
Руководитель (директор) Радченко Ольга Ивановна
Телефон +7(385)5226383
Веб-сайт oo40.edu22.
Адрес e-mail
pere-tpc@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пономаренко Максим Сергеевич 9 05.01.2003 178 Нападающий
2 Ершов Данил Андреевич 9 24.03.2002 175 Центровой
3 Торлопов Илья Николаевич 9 19.08.2002 165 Разыгрывающий
4 Кондратов Максим Владимирович 9 06.11.2002 174 Разыгрывающий
5 Нырков Никита Алексеевич 9 10.04.2002 168 Защитник
6 Шмаков Дмитрий Витальевич 8 11.11.2003 176 Центровой
7 Хорошев Дмитрий Романович 8 10.09.2003 163 Нападающий
8 Воронов Сергей Михайлович 8 17.08.2003 161 Защитник
9 Казаков Кирилл Константинович 7 01.09.2003 170 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Псарёв Дмитрий Иванович 26.12.1977 Тренер +7(929)3307105 pere-tpc@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ Переясловская Оош
Радченко Ольга Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ Переясловская Оош

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).