ЗАЯВКА № 14220-770 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Засвияжский район города Ульяновска
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Ульяновска "Гимназия №13"
Краткое название МБОУ "Гимназия № 13" г.Ульяновска
Адрес 432054, г.Ульяновск, ул. Камышинская, д.28
Руководитель (директор) Кузнецова Ольга Юрьевна
Телефон +7(842)2584416
Веб-сайт http://education.simcat.ru/school13/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Серегин Евгений Олегович 8 28.06.2004 172 Разыгрывающий
2 Жуковский Александр Станиславович 8 02.12.2004 178 Центровой
3 Жуковский Кирилл Станиславович 6 08.09.2006 170 Легкий форвард
4 Бадахов Артем Сергеевич 8 09.02.2004 170 Нападающий
5 Романов Владислав Андреевич 7 27.10.2005 170 Нападающий
6 Мокшин Денис Игоревич 7 18.01.2005 175 Центровой
7 Авдулов Дмитрий Александрович 7 27.07.2005 160 Защитник
8 Гурьянов Артем Александрович 7 21.12.2004 165 Защитник
9 Волков Никита Денисович 6 24.04.2006 162 Защитник
10 Фолунин Александр Викторович 6 07.07.2006 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 РОМАНОВА НАТАЛЬЯ ВИТАЛЬЕВНА 23.03.1974 Главный тренер [email protected]
2 АРХАНГЕЛЬСКИЙ ВИТАЛИЙ БОРИСОВИЧ 05.01.1951 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия № 13" г.Ульяновска
Кузнецова Ольга Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия № 13" г.Ульяновска
РОМАНОВА НАТАЛЬЯ ВИТАЛЬЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).