ЗАЯВКА № 3975 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Икрянинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Чулпанская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Чулпанская СОШ"
Адрес с. Чулпан, ул. Школьная, д.24
Руководитель (директор) Севастьянова Юлия Николаевна
Телефон +7(851)4496410
Веб-сайт http://soschchulpan.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимофеев Степан Михайлович 9 19.11.2002 161 Нападающий
2 Иванов Тимофей Дмитриевич 6 26.08.2005 154 Центровой
3 Лудов Андрей Александрович 9 10.06.2003 161 Разыгрывающий
4 Корнилов Артём Семёнович 6 17.05.2006 159 Центровой
5 Мухамбетов Эльдар Ренатович 6 24.09.2006 162 Защитник
6 Кузнецов Дмитрий Алексеевич 7 27.12.2005 163 Нападающий
7 Степанов Иван Дмитриевич 7 24.12.2003 157 Защитник
8 Кириллов Роман Валерьевич 7 13.04.2005 164 Разыгрывающий
9 Митин Вячеслав Николаевич 7 19.06.2005 154 Нападающий
10 Малышев Александр Сергеевич 8 05.09.2003 163 Нападающий
11 Сатанов Данияр Нурманганбетович 8 07.01.2005 165 Защитник
12 Новосельцев Никита Алексеевич 8 06.05.2005 168 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмин Петр Аркадьевич 18.01.1957 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Чулпанская СОШ"
Севастьянова Юлия Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Чулпанская СОШ"
Кузьмин Петр Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).