ЗАЯВКА № 8892 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Марксовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя основная школа села Подлесное имени Ю. В. Фисенко
Краткое название МОУ-СОШ с. Подлесное им. Ю. В. Фисенко
Адрес Саратовская область, Марксовский район, с. Подлесное, ул. Комсомольская, 85
Руководитель (директор) Мельничёнок Юрий Петрович
Телефон +7(927)9141940
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лазарев Алексей Сергеевич 9 14.10.2003 176 Нападающий
2 Коновалов Кирилл Дмитриевич 10 12.09.2002 175 Нападающий
3 Борзых Роман Семенович 11 16.04.2001 185 Центровой
4 Кириченко Станислав Александрович 9 06.10.2003 162 Защитник
5 Антонов Владимир Вячеславович 9 06.08.2003 165 Защитник
6 Шевчук Даниил Вячеславович 9 15.09.2001 165 Разыгрывающий
7 Касьян Никита Сергеевич 10 09.09.2002 180 Защитник
8 Борцов Александр Александрович 5 15.01.2003 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лазарева Татьяна Прокофьевна 22.09.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ-СОШ с. Подлесное им. Ю. В. Фисенко
Мельничёнок Юрий Петрович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ-СОШ с. Подлесное им. Ю. В. Фисенко
Лазарева Татьяна Прокофьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).