Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12258 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Черемшанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Старокутушская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Старокутушская ООШ"
Адрес 423116, ул. Свежухина, д.32
Руководитель (директор) Колоколова Татьяна Александровна
Телефон +7(987)2878662
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прохоров Роман Александрович 9 16.10.2003 178 Защитник
2 Митякин Илья Александрович 9 11.03.2003 158 Защитник
3 Лопатин Константин Витальевич 9 30.05.2003 156 Центровой
4 Митякин Вадим Александрович 9 03.10.2003 160 Защитник
5 Куркин Илья Николаевич 8 10.07.2004 180 Нападающий
6 Атрохов Илья Глебович 8 06.06.2004 162 Разыгрывающий
7 Плеханов Никита Максимович 8 11.12.2004 173 Легкий форвард
8 Гарин Вадим Вячеславович 7 01.08.2005 153 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фаттахов Ильгиз Рамилевич 17.11.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Старокутушская ООШ"
Колоколова Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Старокутушская ООШ"
Фаттахов Ильгиз Рамилевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).