ЗАЯВКА № 10 от 02.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Славгород
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Бюджетного Общеобразовательного Учреждения "Славгородская Средняя общеобразовательная школа" - "Архангельская Основная общеобразовательная школа"
Краткое название Филиал МБОУ "Славгородская СОШ" - "Архангельская ООШ"
Адрес Алтайский край, г.Славгород, с. Славгородское, ул. Карла Маркса 285, 658823
Руководитель (директор) Пирская Светлана Анатольевна
Телефон +7(385)6871637
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баленко Артём Александрович 9 06.01.2004 170 Нападающий
2 Непп Иван Александрович 9 17.11.2003 165 Нападающий
3 Черанёв Константин Александрович 8 14.12.2003 171 Разыгрывающий
4 Дросс Тимофей Александрович 8 08.09.2004 161 Центровой
5 Гапусенко Денис Васильевич 9 02.02.2003 169 Центровой
6 Булатов Владислав Павлович 9 10.05.2002 164 Центровой
7 Тыштекбаев Вадим Анатольевич 9 10.07.2003 175 Центровой
8 Коржов Данил Михайлович 9 15.09.2004 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баленко Любовь Николаевна 01.11.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ "Славгородская СОШ" - "Архангельская ООШ"
Пирская Светлана Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер Филиал МБОУ "Славгородская СОШ" - "Архангельская ООШ"
Баленко Любовь Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).