Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6712 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Усть-Куломский район
Общеобразовательная организация
Полное название Мунициапальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Краткое название МОУ "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Адрес с.Усть-Нем, ул. Тимушева, 71 «а»
Руководитель (директор) Уляшева Нина Ивановна
Телефон +7(821)3791232
Веб-сайт http://ust-nem.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Игнатов Виктория Васильевна 10 18.10.2002 160 Защитник
2 Туркина Анастасия Игоревна 9 27.09.2003 160 Защитник
3 Габова Анатсаия Евгеньевна 9 01.07.2003 157 Нападающий
4 Паршукова Анна Александровна 9 11.07.2003 170 Нападающий
5 Паршукова Анна Алексеевна 9 10.02.2004 170 Нападающий
6 Лодыгина Вера Витальевна 9 16.01.2004 165 Защитник
7 Ляшенко Раиса Максимовна 9 08.05.2003 172 Защитник
8 Паршукова Екатерина Алексеевна 11 17.11.2001 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Игнатов Василий Иванович 05.02.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Уляшева Нина Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Игнатов Василий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).