Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6693 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Усть-Куломский район
Общеобразовательная организация
Полное название Мунициапальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Краткое название МОУ "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Адрес с.Усть-Нем, ул. Тимушева, 71 «а»
Руководитель (директор) Уляшева Нина Ивановна
Телефон +7(821)3791232
Веб-сайт http://ust-nem.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Веприков Сергей Семенович 11 24.01.2001 183 Защитник
2 Чупров Григорий Васильевич 11 08.02.2001 180 Нападающий
3 Паршуков Алексей Федорович 11 03.12.2001 180 Нападающий
4 Игнатов Давид Романович 11 27.10.2001 160 Нападающий
5 Игнатов Антон Васильевич 9 30.10.2003 178 Защитник
6 Бутрик Матвей Леонидович 9 24.06.2003 173 Защитник
7 Мамонтов Сергей Алексеевич 9 21.05.2003 170 Нападающий
8 Лодыгин Владислав Александрович 9 27.09.2003 160 Нападающий
9 Борисенко Леонид Евгеньевич 8 10.01.2005 160 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Игнатов Василий Иванович 05.02.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Уляшева Нина Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Средняя общеобразовательная школа имени Р.Г.Карманова" с.Усть-Нем
Игнатов Василий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).