Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12138 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Алтай
Муниципальное образование Майминский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Бирюлинская СОШ"
Краткое название МБОУ "Бирюлинская СОШ"
Адрес 10
Руководитель (директор) Санарова Ирина Павловна
Телефон +7(891)3690847
Веб-сайт http://birul.pelouse.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цедрик Сергей Сергеевич 11 16.11.2001 170 Центровой
2 Ковязин Кирилл Романович 9 13.05.2003 170 Защитник
3 Муратов Святослав Андреевич 9 28.05.2003 172 Нападающий
4 Никонов Валентин Иванович 9 11.07.2002 174 Легкий форвард
5 Пятков Игорь Александрович 9 23.07.2003 170 Тяжелый форвард
6 Черепанов Андрей Алексеевич 11 09.11.2001 174 Защитник
7 Пирогов Максим Владимирович 10 10.07.2002 174 Центровой
8 Калмыков Серафим Евгеньевич 9 27.11.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Суразаков Виктор Анатольевич 05.08.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бирюлинская СОШ"
Санарова Ирина Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Бирюлинская СОШ"
Суразаков Виктор Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).