ЗАЯВКА № 2751 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Поспелихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название ФИЛИАЛ МУНИЦИПАЛЬНОГО КАЗЕННОГО ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ " ПОСПЕЛИХИНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 1" КЛЕПЕЧИХИНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШЕОЛА
Краткое название ФИЛИАЛ МКОУ " ПОСПЕЛИХИНСКАЯ СОШ № 1" КЛЕПЕЧИХИНСКАЯ СОШ
Адрес 659712 Алтайский Край Поспелихинский Район Село Клепечиха Улица Скок 37
Руководитель (директор) Ильенко Игорь Яковлевич
Телефон +7(385)5625358
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ЧЕРВИН АЛЕКСЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ 11 25.04.2001 176 Центровой
2 ПОЛОМОШНОВ МАКСИМ СЕРГЕЕВИЧ 11 09.01.2002 173 Защитник
3 ЛЕЛЬ ИВАН АЛЕКСЕЕВИЧ 10 01.09.2002 174 Нападающий
4 ШМАТОВ АРТЕМ ИГОРЕВ 10 18.09.2002 172 Защитник
5 СЕРЫХ АЛЕКСЕЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ 10 19.04.2002 180 Нападающий
6 ВАЙЦЕЛЬ МАКСИМ АНДРЕЕВИЧ 11 16.08.2001 177 Центровой
7 КУЛЕШ СЕРГЕЙ АРУТОВИЧ 11 02.01.2002 178 Защитник
8 КУЛЕШ РОМАН АЛЕКСАНДРОВИЧ 11 24.02.2002 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузуб Надежда Владимировна 09.08.1964 Главный тренер [email protected]
2 Михлик Владимир Викторович 26.03.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ФИЛИАЛ МКОУ " ПОСПЕЛИХИНСКАЯ СОШ № 1" КЛЕПЕЧИХИНСКАЯ СОШ
Ильенко Игорь Яковлевич  
Подпись Печать
Главный тренер ФИЛИАЛ МКОУ " ПОСПЕЛИХИНСКАЯ СОШ № 1" КЛЕПЕЧИХИНСКАЯ СОШ
Кузуб Надежда Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).