Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16335-9151 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование город Якутск Автодорожный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение, средняя общеобразовательная школа №12
Краткое название МОБУ СОШ №12
Адрес ул. Совхозная 17
Руководитель (директор) Уйгуров Михаил Васильевич
Телефон +7(411)2331426
Веб-сайт school12.yaguo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Данил Степанович 11 25.12.2001 185 Центровой
2 Татаринов Алексей Иванович 11 14.07.2001 176 Защитник
3 Матвеев Вадим Евгеньевич 11 11.01.2001 170 Разыгрывающий
4 Константинов Гаврил Васильевич 11 21.02.2001 178 Защитник
5 Стрига Эдуард Кристерович 10 22.02.2002 174 Нападающий
6 Николаев Владимир Гаврилович 9 24.10.2003 176 Нападающий
7 Мучин Тимур Дмитриевич 9 16.08.2003 180 Защитник
8 Ноговицын Артем Афанасьевич 9 26.08.2003 181 Центровой
9 Колесов Вячеслав Матвеевич 9 16.10.2003 170 Центровой
10 Исаков Максим Дмитриевич 9 26.11.2003 173 Защитник
11 Торговкин Андоей Викторович 9 14.10.2003 170 Тяжелый форвард
12 Мордовской Эрсан Ньургунович 9 12.12.2002 169 Нападающий
13 Николаев Сандал Алексеевич 11 25.06.2001 175 Защитник
14 Михайлов Айаал Викторович 9 22.08.2003 160 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Габышев Владислав Федорович 21.10.1986 Тренер [email protected]
2 Филиппов Евгений Александрович 03.02.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ №12
Уйгуров Михаил Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ №12
Габышев Владислав Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).