ЗАЯВКА № 16178-8975 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Василеостровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4 с углубленным изучением французского языка имени Жака-Ива Кусто Василеостровского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ №4 Кусто
Адрес 199106, СПб, Опочинина ул., д.10 литер "А"
Руководитель (директор) Берлина Татьяна Робертовна
Телефон +7(812)3551439
Веб-сайт http://www.ecolecousteau.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иогансон Георгий Александрович 10 15.09.2002 165 Защитник
2 Морозов Андрей Андреевич 10 14.12.2001 172 Центровой
3 Кузьмин Максим Денисович 10 06.02.2003 189 Нападающий
4 Приндин Артемий Олегович 10 23.03.2002 174 Разыгрывающий
5 Фролов Максим Денисович 10 06.05.2002 169 Легкий форвард
6 Пригоровский Александр Глебович 10 05.12.2002 173 Тяжелый форвард
7 Соловьев Денис Владимирович 9 06.04.2003 167 Защитник
8 Артемьев Петр Валерьевич 9 10.12.2002 171 Защитник
9 Барышев Вениамин Сергеевич 9 17.09.2003 178 Центровой
10 Копытов Олег Алексеевич 11 28.03.2001 174 Нападающий
11 Науменко Степан Максимович 11 26.02.2002 186 Легкий форвард
12 Хробостов Данил Максимович 11 23.09.2001 185 Тяжелый форвард
13 Блинский Кирилл Андреевич 9 26.01.2003 179 Разыгрывающий
14 Круглов Иван Сергеевич 9 03.03.2003 168 Защитник
15 Князев Евгений Владимирович 9 31.10.2003 174 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гутовский Руслан Владимирович 22.09.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №4 Кусто
Берлина Татьяна Робертовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №4 Кусто
Гутовский Руслан Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).