Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4507 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Полевская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Полевская СОШ"
Адрес Алтайский Край Немецкий Национальный Район Село Полевое Ул. Школьная 50 658884
Руководитель (директор) Зорин Евгений Михайлович
Телефон +7(358)3924516
Веб-сайт http://polscool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Духанов Александр Сергеевич 11 16.08.2001 173 Центровой
2 Новиков Захар Вячеславович 10 12.11.2002 182 Нападающий
3 Кузьмин Максим Александрович 11 05.11.2001 176 Защитник
4 Бобин Дмитрий Витальевич 9 01.08.2003 181 Центровой
5 Рябцев Владимир Александрович 8 02.03.2004 168 Защитник
6 Зорин Кирилл Евгеньевич 11 03.02.2002 174 Разыгрывающий
7 Матвиенко Алексей Викторович 10 05.11.2003 177 Центровой
8 Матвиенко Максим Викторович 9 16.06.2002 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сукасян Артур Артурович 07.11.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Полевская СОШ"
Зорин Евгений Михайлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Полевская СОШ"
Сукасян Артур Артурович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).