ЗАЯВКА № 2613 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Калининский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Лицей 60" им. М.А. Ферина город Уфа Республика Башкортостан
Краткое название МБОУ "Лицей 60" им.М.А.Ферина
Адрес Город Уфа ул. Тухвата Янаби 59/2
Руководитель (директор) Дмитрий Александрович Винокуро
Телефон +7(347)2388939
Веб-сайт Licey60 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мукимов Тимур Маратович 9 26.10.2003 174 Нападающий
2 Назмутдинов Камиль Фанисович 9 28.02.2003 170 Разыгрывающий
3 Колчанов Иван Андреевич 9 27.05.2002 189 Защитник
4 Килин Евгений Анатольевич 11 26.02.2002 195 Защитник
5 Никишин Данила Станиславович 7 23.02.2005 175 Разыгрывающий
6 Прожейко Роман Владимирович 11 10.03.2002 170 Нападающий
7 Кириллов Артур Алексеевич 11 28.11.2001 175 Защитник
8 Кириллов Илья Алексеевич 11 28.11.2001 176 Нападающий
9 Земцов Данил Алексеевич 10 01.10.2002 180 Защитник
10 Старцев Валентин Андреевич 10 24.12.2001 181 Легкий форвард
11 Вильданов Роман Радиславович 11 14.06.2001 187 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чумакова Юлия Юрьевна 01.09.1963 Тренер [email protected]
2 Самарина Анастасия Александровн 17.03.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей 60" им.М.А.Ферина
Дмитрий Александрович Винокуро  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей 60" им.М.А.Ферина
Чумакова Юлия Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).