ЗАЯВКА № 17667-2620 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Кочкуровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Семилейская средняя общеоразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Семилейская СОШ"
Адрес 431590, Кочкуровский район, Село Семилей, Улица Нагорная, Дом 30А
Руководитель (директор) Пучкова Ирина Николаевна
Телефон +7(834)3927397
Веб-сайт http://semkoch.schoolrm.ru/?login=yes Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кипайкин Антон Сергеевич 8 13.09.2004 154 Центровой
2 Максимов Максим Александрович 7 22.08.2005 156 Центровой
3 Елаев Андрей Витальевич 8 02.02.2005 157 Защитник
4 Чекужов Артем Александрович 7 04.01.2006 156 Центровой
5 Рузавин Никита Дмитриевич 8 19.11.2004 150 Нападающий
6 Соломонов Данила Витальевич 8 11.09.2004 163 Нападающий
7 Юрташкин Тимофей Николаевич 7 09.07.2005 138 Нападающий
8 Руков Александр Александрович 7 11.05.2005 156 Центровой
9 Пивцайкин Константин Александрович 8 12.05.2004 161 Центровой
10 Пивцайкин Олег Александрович 9 17.08.2003 172 Защитник
11 Дулин Андрей Сергеевич 9 20.06.2003 166 Разыгрывающий
12 Куроедов Кирилл Олегович 8 17.02.2003 173 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фатькин Андрей Николаевич 15.02.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Семилейская СОШ"
Пучкова Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Семилейская СОШ"
Фатькин Андрей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).