Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12671-3110 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Березовская основная общеобразовательная школа-интернат психолого педагогической поддержки" Кемеровского муниципального района
Краткое название МКОУ "Березовская ООШ-и ППП"
Адрес с.Березово, ул.Абызова , д.58
Руководитель (директор) Сыстерова Ольга Федоровна
Телефон +7(384)2605037
Веб-сайт berezovo42.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Давыдов Владимир Александрович 9 02.01.2002 172 Нападающий
2 Гаврилов Дмитрий Александрович 7 07.08.2004 171 Защитник
3 Мелешко Олег Евгеньевич 8 08.12.2002 175 Нападающий
4 Баяндин Сергей Александрович 7 03.12.2003 171 Центровой
5 Казазаев Максим Вадимович 8 12.09.2003 171 Защитник
6 Смирнов Роман Викторович 6 10.06.2004 166 Защитник
7 Баяндин Никита Александрович 9 02.07.2002 164 Защитник
8 Миляев Двыд Сергеевич 7 12.12.2003 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кирясова Жанна Владимировна 23.11.1984 Тренер [email protected]
2 Филаткина Жанна Викторовна 01.09.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Березовская ООШ-и ППП"
Сыстерова Ольга Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Березовская ООШ-и ППП"
Кирясова Жанна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).