ЗАЯВКА № 15211-4702 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Озеренская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Озеренская СОШ"
Адрес 636421, Томская Область, Колпашевский Район, Село Озерное, Улица Трактовая, 4
Руководитель (директор) Колцова Лада Михайловна
Телефон +7(382)5424175
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сендерева Евгения Максимовна 11 29.07.2001 171 Тяжелый форвард
2 Семухина Анастасия Алексеевна 10 05.11.2002 158 Центровой
3 Соха Елизавета Витальевна 9 28.11.2003 167 Легкий форвард
4 Шурубченко Виктория Викторовна 9 26.03.2004 169 Разыгрывающий
5 Гладырь Татьяна Андреевна 8 18.09.2002 170 Легкий форвард
6 Павлова Дарья Алексеевна 8 27.07.2005 165 Разыгрывающий
7 Шефер Анна Сергеевна 8 03.08.2004 163 Защитник
8 Серебрякова Виктория Сергеевна 8 26.04.2005 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попов Александр Геннадьевич 16.04.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Озеренская СОШ"
Колцова Лада Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Озеренская СОШ"
Попов Александр Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).