Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4193 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Шелаболихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобрзовательное учреждение "Кипринская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кипринская СОШ"
Адрес 659058 Шелаболихинский район с. Киприно ул. Ленина, 42
Руководитель (директор) Пашкова Нина Петровна
Телефон +7(385)5821316
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Короваева Анастасия Алексеевна 9 02.12.2003 152 Защитник
2 Фартышева Лия Юрьевна 9 04.08.2003 154 Защитник
3 Мерц Кристина Юрьевна 10 10.12.2002 161 Центровой
4 Артемова Екатерина Андреевна 10 18.03.2002 160 Центровой
5 Харитова Дарья Ивановна 11 23.10.2001 165 Нападающий
6 Артемова Анастасия Андреевна 8 15.08.2004 163 Нападающий
7 Короваева Валерия Алексеевна 6 26.09.2006 158 Защитник
8 Музыченко Ирина Андреевна 6 05.12.2006 150 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Артемов Андрей Александрович 03.01.1973 Тренер [email protected]
2 Матико Дмитрий Васильевич 04.10.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кипринская СОШ"
Пашкова Нина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кипринская СОШ"
Артемов Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).