Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4181 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Шелаболихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобрзовательное учреждение "Кипринская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кипринская СОШ"
Адрес 659058 Шелаболихинский район с. Киприно ул. Ленина, 42
Руководитель (директор) Пашкова Нина Петровна
Телефон +7(385)5821316
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлов Михаил Сергеевич 10 18.12.2002 164 Разыгрывающий
2 Вахрушев Данил Константинович 10 20.08.2002 167 Защитник
3 Павлов Илья Евгеньевич 10 19.05.2002 175 Центровой
4 Рындин Иван Андреевич 10 16.01.2003 170 Нападающий
5 Чашков Максим Дмитриевич 10 16.04.2002 166 Защитник
6 Фетеров Даниил Алексеевич 9 12.06.2003 162 Разыгрывающий
7 Заборских Кирил Андреевич 9 22.04.2003 155 Нападающий
8 Пискунов Константин Евгеньевич 11 06.09.2001 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Артемов Андрей Александрович 03.01.1973 Тренер [email protected]
2 Матико Дмитрий Васильевич 04.10.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кипринская СОШ"
Пашкова Нина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кипринская СОШ"
Артемов Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).