ЗАЯВКА № 12376-339 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Свердловский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №64
Краткое название МБОУ СОШ №64
Адрес г. Иркутск, ул. Гидростроителей, 6
Руководитель (директор) Газенкампф Галина Ивановна
Телефон +7(395)2468147
Веб-сайт sch64.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шигунова Александра Максимовна 11 13.06.2001 178 Легкий форвард
2 Зулина Юлия Александрвна 11 14.09.2001 166 Разыгрывающий
3 Киселева Татьяна Николаевна 9 25.02.2003 185 Защитник
4 Астахова Анастасия Константиновна 10 26.03.2002 190 Центровой
5 Захаренкова Злата Игоревна 10 08.02.2002 170 Защитник
6 Подашова Вера Артемовна 9 24.08.2003 170 Защитник
7 Негрун София Алексеевна 7 26.07.2005 175 Разыгрывающий
8 Этагорова Елизавета Алексеевна 7 20.09.2004 170 Защитник
9 Зуляншина Елизавета Вадимовна 6 04.05.2006 165 Нападающий
10 Турсунова Елена Жобировна 5 04.07.2006 164 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сергеева Александра Ивановна 29.08.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №64
Газенкампф Галина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №64
Сергеева Александра Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).