Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 623 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Ирбит»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение МО город Ирбит "Основная общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ "Школа №5"
Адрес 623850, город Ирбит, улица Советская 41
Руководитель (директор) Буньков Дмитрий Анатольевич
Телефон +7(343)5563168
Веб-сайт http://xn--5-7sb3aeo2d.xn--90anbvlob.xn--p1ai/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Черепанова Софья Александровна 9 16.09.2003 172 Центровой
2 Чусовитина Алина Андреевна 9 22.03.2003 170 Нападающий
3 Юдина Валерия Витальевна 9 24.09.2003 164 Защитник
4 Широбокова Ольга Максимовна 9 01.01.2003 174 Центровой
5 Великоречина Мария Александровна 8 14.01.2004 165 Нападающий
6 Гладкова Дарья Григорьевна 8 27.07.2004 162 Нападающий
7 Добрынина Василина Вячеславовна 8 18.11.2004 170 Центровой
8 Косарева Мария Александровна 8 19.10.2003 173 Нападающий
9 Ялунина Вероника Алексеевна 8 03.11.2004 168 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Слепов Сергей Владимирович 21.02.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №5"
Буньков Дмитрий Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Школа №5"
Слепов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).