Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 8729 от 05.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Калининградская область

Муниципальное образование	Город Светлый

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюдэетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5 г. Светлого
Краткое название	МБОУ СОШ №5 г. Светлого
Адрес	Ул Восточная, д.1
Руководитель (директор)	Павлов Валерий Евгеньевич
Телефон	+7(401)523448
Веб-сайт	www.svetly5school.narod.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Гробовой	Ян	Павлович	7	07.07.2005	164	Нападающий
2	Ласковенко	Илья	Александрович	7	15.03.2005	163	Нападающий
3	Деменков	Максим	Олегович	7	04.04.2005	167	Защитник
4	Артеменко	Антон	Сергеевич	7	29.03.2005	170	Центровой
5	Бородин	Михаил	Александрович	7	18.06.2005	177	Центровой
6	Хоботов	Дмитрий	Вячеславович	7	02.04.2005	178	Защитник
7	Люлькович	Глеб	Витальевич	7	11.09.2005	169	Защитник
8	Назаров	Дмитрий	Иванович	7	19.03.2005	163	Разыгрывающий
9	Валашко	Артем	Юрьевич	7	15.09.2005	160	Нападающий
10	Ващук	Андрей	Константинович	7	03.04.2005	167	Защитник
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Добренко Юлия Викторовна	19.06.1977	Тренер	[email protected]
2	Нестерова Наталья Лаврентьевна	02.01.1973	Главный тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ №5 г. Светлого
Павлов Валерий Евгеньевич	Подпись Печать

Тренер	МБОУ СОШ №5 г. Светлого
Добренко Юлия Викторовна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).