ЗАЯВКА № 2335 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Сыктывкар
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная школа №21" с углублённым изучением немецкого языка
Краткое название МАОУ "СОШ№21"
Адрес 167000г. Сыктывкар Красных Партизан д.68
Руководитель (директор) Порошкина Анна Прокопьевна
Телефон +7(821)2242271
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куят Анна Сергеевна 9 13.07.2003 168 Легкий форвард
2 Гросс Илона Олеговна 9 11.03.2003 179 Центровой
3 Евтушенко Татьяна Александровна 11 16.01.2001 174 Центровой
4 Пипченко Валерия Александровна 11 08.02.2001 170 Защитник
5 Сидоренко Виктория Вадимовна 11 12.03.2002 168 Защитник
6 Федькина Екатерина Руслановна 11 10.11.2001 166 Защитник
7 Ковалёва Алёна Александровна 11 31.12.2001 178 Защитник
8 Расулова Хичран Вусал кызы 9 04.09.2003 172 Нападающий
9 Виблиани Нино Нукриевна 9 23.06.2002 170 Нападающий
10 Меджидова Камила Азер кызы 9 06.05.2004 165 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мартюшова Вера Васильевна 18.01.1971 Главный тренер [email protected]
2 Веренич Елена Борисовна 11.06.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ№21"
Порошкина Анна Прокопьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ№21"
Мартюшова Вера Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).