ЗАЯВКА № 13857-8809 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Сыктывдинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Яснэгская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Яснэгская СОШ"
Адрес Сыктывдинский район, п. Яснэг, ул. Пионерская, 21.
Руководитель (директор) Мартынов Сергей Александрович
Телефон +7(904)2700194
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буравенко Никита Иванович 11 28.04.2001 182 Нападающий
2 Гарбуз Евгений Николаевич 10 23.07.2002 166 Нападающий
3 Чернявский Богдан Михайлович 10 28.04.2002 172 Центровой
4 Акутин Альберт Нуруддинович 9 07.09.2003 167 Центровой
5 Куклин Игорь Витальевич 8 17.06.2004 175 Защитник
6 Лыткин Даниил Кириллович 10 03.05.2002 185 Защитник
7 Фиалковски Геннадий Геннадьевич 8 12.01.2004 170 Разыгрывающий
8 Костарев Александр Васильевич 8 29.11.2004 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рожковская Екатерина Вадимовна 26.04.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Яснэгская СОШ"
Мартынов Сергей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Яснэгская СОШ"
Рожковская Екатерина Вадимовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).